“輔助生殖行業(yè)已到爆發(fā)前夜”的說法，在經(jīng)歷4月北京市輔助生殖技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目入保暫緩執(zhí)行的波折后，又在市場(chǎng)流傳。
著名胚胎學(xué)專家、家恩醫(yī)療創(chuàng)始人劉家恩接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者面訪，談到了相關(guān)問題。他認(rèn)為，當(dāng)前人口出生率下滑等問題，是日積月累形成的，也需要循序漸進(jìn)地解決，利好消息帶來的市場(chǎng)狂歡都是短暫的，行業(yè)發(fā)展需要長(zhǎng)期政策支持、鼓勵(lì)。
生還是不生，是個(gè)問題。能不能生，是個(gè)更麻煩的問題。
對(duì)不孕不育夫妻而言，輔助生殖是“救命稻草”，同時(shí)，“求子”的需求也孕育了20年來快速發(fā)展的市場(chǎng)：公開資料顯示，中國(guó)不孕不育患者人數(shù)超過5000萬，育齡女性成功活產(chǎn)一次至少需要花費(fèi)10萬元，甚至更多。
因此，人工輔助生殖納入醫(yī)保的任何消息都會(huì)引發(fā)各方關(guān)注。5月上旬，浙江醫(yī)保局提出要制定輔助生殖技術(shù)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并適時(shí)納入醫(yī)保。隨后輔助生殖概念持續(xù)走高。“輔助生殖行業(yè)已到爆發(fā)前夜”的說法，在經(jīng)歷4月北京市輔助生殖技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目入保暫緩執(zhí)行的波折后，又在市場(chǎng)流傳。
這種狂熱符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的嗎？目前國(guó)內(nèi)試管嬰兒市場(chǎng)供需發(fā)生了哪些變化，行業(yè)的未來會(huì)怎樣發(fā)展？
今年3月，著名胚胎學(xué)專家、家恩醫(yī)療創(chuàng)始人劉家恩接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者面訪，談到了相關(guān)問題。他認(rèn)為，當(dāng)前人口出生率下滑等問題，是日積月累形成的，也需要循序漸進(jìn)地解決，利好消息帶來的市場(chǎng)狂歡都是短暫的，行業(yè)發(fā)展需要長(zhǎng)期政策支持、鼓勵(lì)。
劉家恩博士接受每經(jīng)網(wǎng)采訪
44歲生育門檻：
人工輔助生殖提供科學(xué)解法，試管嬰兒是最后一道希望
盡管男性和女性都可能患有不孕不育癥，但兩性的生理區(qū)別，一般會(huì)使女性承受的生育壓力要多得多。
點(diǎn)進(jìn)試管嬰兒線上交流平臺(tái)，你會(huì)更加明顯感受到這點(diǎn)：幾乎清一色的女性活躍用戶，刷屏的B超圖片，HCG（人絨毛膜促性腺激素）、孕酮、雌二醇等聽起來生澀的激素名詞，她們?cè)缫咽祜谛摹?/span>
而“畢業(yè)”“開獎(jiǎng)”“求綠燈”等高頻詞，以及穿插著送子觀音和安胎符圖片的廣場(chǎng)消息——顯得她們既像謹(jǐn)慎的考生，又像虔誠(chéng)的信徒。
盡管出于羞恥心理，在現(xiàn)實(shí)生活中，很多不孕不育患者對(duì)試管嬰兒這一話題保持緘默。但實(shí)際上，需要借助人工干預(yù)手段進(jìn)行生育的人群并非小眾群體。多家上市公司招股書引用的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)不孕不育患者人數(shù)超過5000萬。
可比起40多年前的人，他們總歸是幸運(yùn)的。
1978年，世界上第一個(gè)試管嬰兒誕生于英國(guó)，至此，不孕患者求助的對(duì)象才從巫師變成醫(yī)生，關(guān)注的“神跡”從符號(hào)、咒語變成拗口的醫(yī)學(xué)名詞和量化指標(biāo)。
作為現(xiàn)代技術(shù)為不孕不育人群帶來的福音，人工輔助生殖技術(shù)既包括簡(jiǎn)單的人工授精，也包括相對(duì)復(fù)雜的試管嬰兒，發(fā)展至今大概已經(jīng)囊括了8種治療方法。
資料來源：醫(yī)業(yè)觀察、高禾投資研究中心
其中，第二代和第三代試管嬰兒技術(shù)的研究中，均有劉家恩的身影。1989年，鑒于人工輔助生殖技術(shù)在優(yōu)生優(yōu)育、解決不孕不育方面的作用，婦產(chǎn)科專業(yè)碩士畢業(yè)的劉家恩，受國(guó)家公派到比利時(shí)布魯塞爾自由大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。
在以生殖醫(yī)學(xué)中心著稱的歐洲高校，劉家恩師從世界試管嬰兒之父Robert G. Edwards等試管嬰兒開拓者，學(xué)習(xí)人工輔助生殖技術(shù)，其在科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的貢獻(xiàn)包括但不限于世界首例植入前胚胎DMD（假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)不良）診斷技術(shù)、世界首例將ICSI（單精子卵胞漿內(nèi)注射）應(yīng)用于PGD（植入前遺傳學(xué)診斷）、睪丸精子體外培養(yǎng)成熟技術(shù)、超快速植入前胚胎單細(xì)胞DNA熒光原位雜交技術(shù)(FISH)、植入前胚胎單細(xì)胞重復(fù)DNA熒光原位雜交技術(shù)。
2000年，劉家恩學(xué)成歸國(guó)，等待他的是國(guó)內(nèi)患者獨(dú)特的求診路徑。
一般來說，國(guó)內(nèi)患者漫長(zhǎng)的求子路的起點(diǎn)不在醫(yī)院，而是中醫(yī)診所，只有在中藥調(diào)理無果后，大多數(shù)人才轉(zhuǎn)向醫(yī)院檢查。
對(duì)此，劉家恩并無異議。他認(rèn)為，作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，具有幾千年發(fā)展歷史的中醫(yī)藥對(duì)病人“調(diào)理氣血”的作用無可厚非。而在女方輸卵管通暢，排卵正常，男方精子質(zhì)量?jī)?yōu)良的背景下看中醫(yī)，不僅能調(diào)節(jié)身體，還能撫慰心理，患者隨后自然懷孕的可能性也是有的。
事實(shí)上，根據(jù)劉家恩的接診經(jīng)驗(yàn)，來醫(yī)院求診的所謂“不孕不育”人群中，最后需要做試管嬰兒的人數(shù)很少。有的病人不了解醫(yī)學(xué)常識(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下多可自然懷孕；有的患者激素水平紊亂，通過調(diào)理也可以自然懷孕；還有的因?yàn)楣ぷ骶o張、焦慮情緒而無法生育，在接受完心理輔導(dǎo)后也可以自然懷孕。
但是，如果不孕不育的原因是女性輸卵管堵塞，或者男性少精，弱精和無精等不可逆原因，一味看中醫(yī)也于事無補(bǔ)。這類患者“求子夢(mèng)”寄托在上述人工輔助生殖技術(shù)上，其中應(yīng)用較為廣泛的是人工授精和試管嬰兒技術(shù)。
通俗地講，相對(duì)簡(jiǎn)單的人工授精技術(shù)的開展需要滿足一些條件，如女性輸卵管通暢、生育功能正常，男性精子質(zhì)量達(dá)標(biāo)等，是以一種非常接近自然受孕的方式操作的簡(jiǎn)單人工輔助生殖技術(shù)。
而體外受精-胚胎移植“試管嬰兒”技術(shù)，則需要從女性卵巢體內(nèi)取出卵細(xì)胞，在體外與精子結(jié)合后形成胚胎，再把發(fā)育良好的胚胎移植到女性子宮中去，其過程比人工授精要加復(fù)雜，被稱為“求子群體最后一道希望”。
在劉家恩開設(shè)的醫(yī)院，接收的首次求診病人中，約1/3可以通過科普講解、監(jiān)測(cè)排卵、調(diào)整內(nèi)分泌等方式自然懷孕；另外2/3的患者可以進(jìn)行人工授精，如果嘗試3、4次未果，再改做試管嬰兒。
算上到院門診咨詢、體檢后進(jìn)入試管嬰兒周期、定期抽血做B超（2-3次）、取精取卵、胚胎移植、早孕監(jiān)測(cè)，未來2-3個(gè)月，選擇試管嬰兒的患者需要頻繁“跑醫(yī)院”，承擔(dān)身體和心理的雙重壓力。
而這些，其實(shí)是可以避免的。
劉家恩表示，不孕不育是由多因素引發(fā)的結(jié)果，而女性年齡是影響不孕不育治療成功與否的重要因素。從生理角度看，男性和女性的生育年齡有很大區(qū)別，前者的生育年限更長(zhǎng)，但女性在44歲之后生育功能急劇下降。
具體地說，隨著女性年齡增加，其卵細(xì)胞的質(zhì)量會(huì)逐步退化，與精子結(jié)合后形成的胚胎中出現(xiàn)染色體異常的概率也是隨著年齡而增加，超九成難以著床。所以女方年齡越大，成功的可能性就越低。
這意味著，女性的44歲將是夫妻需要共同面對(duì)的生育門檻。
作為一名人工輔助生殖專家，劉家恩呼吁年輕人不管當(dāng)下是否想要孩子，首先要了解生育常識(shí)，制定生育規(guī)劃，女性如果想要生孩子，必須在40歲之前解決。
“生育一事并非你想就能生出來的。有的人在年輕的時(shí)候不想要孩子，到一定年齡又想要，錯(cuò)過了最好的時(shí)機(jī)，這是很可惜的。”劉家恩說。?
試管嬰兒20年：
從羞于啟齒到坦然面對(duì)，問診患者呈年輕化趨勢(shì)
當(dāng)代年輕人的生育意愿如何？
根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2021出生人口1062萬人，出生率為7.52‰。國(guó)內(nèi)出生人口連續(xù)四年滑落，出生率為1952年該數(shù)據(jù)存在以來最低。與此同時(shí)，人口老齡化已經(jīng)成為嚴(yán)肅的現(xiàn)實(shí)問題。
這也使不孕不育這一話題受到更多關(guān)注。據(jù)劉家恩介紹，從成因上看，不孕不育是綜合因素作用的結(jié)果，而非環(huán)境污染、地域差異、種族基因等單純因素能解釋。
1988年，大陸首例試管嬰兒在北京大學(xué)第三醫(yī)院降生，掀開了中國(guó)人工輔助生殖行業(yè)的第一頁，但隨后十幾年國(guó)內(nèi)輔助生殖技術(shù)發(fā)展緩慢。
著名胚胎學(xué)專家、家恩醫(yī)療創(chuàng)始人劉家恩
受訪者供圖
劉家恩回國(guó)創(chuàng)辦輔助生殖醫(yī)院時(shí)，只有個(gè)別大學(xué)的公立醫(yī)院開展試管嬰兒工作，其余很多醫(yī)院都在準(zhǔn)備籌備階段，配套技術(shù)人員稀缺。
2002年，劉家恩開始著手籌辦醫(yī)院，但國(guó)內(nèi)并無成立試管嬰兒私立醫(yī)院的先例，要想成為第一個(gè)吃螃蟹的人，就需要直面棘手問題。例如，人工輔助生殖技術(shù)要求很高，既需要專業(yè)醫(yī)生，胚胎技術(shù)員，護(hù)理人員，也需要各種專業(yè)的精密儀器，而這些恰好是彼時(shí)國(guó)內(nèi)所欠缺的。
作為應(yīng)對(duì)，劉家恩和同事自掏腰包從國(guó)外進(jìn)口輔助生殖的耗材設(shè)備、培養(yǎng)液，經(jīng)過自招人員、自己培訓(xùn)，終于滿足了基本的建院條件。
2004年，作為國(guó)內(nèi)首家獲得批準(zhǔn)開展試管嬰兒技術(shù)的民營(yíng)醫(yī)院，劉家恩牽頭組建的北京家恩德運(yùn)醫(yī)院順利開業(yè)。當(dāng)時(shí)全醫(yī)院的員工只有幾十個(gè)人，醫(yī)護(hù)人員和技術(shù)人員都是招聘的。
此后，在龐大患者群體的支撐下，家恩德運(yùn)借助首批病人的成功率以及患者群體的口口相傳，很快在北京地區(qū)打開局面。
經(jīng)過20多年的門診經(jīng)驗(yàn)，劉家恩也感受到行業(yè)的變化，其中問診患者的年輕化趨勢(shì)不容忽視。以家恩德運(yùn)為例，就診患者平均年齡為34歲到35歲，80后正在成為試管嬰兒的主力。
劉家恩認(rèn)為，這與中國(guó)社會(huì)變遷有關(guān)。具體來說，現(xiàn)代人人均受教育年限延長(zhǎng)，很多高學(xué)歷就業(yè)的人群年齡比以前大許多，工作幾年后再考慮生育基本超過30歲，而女性的黃金生育年齡是在30歲前。
此外，生活方式變化也讓現(xiàn)代人生育能力告急。劉家恩表示，在備孕、懷孕、妊娠的全過程中，睡眠欠佳、抽煙酗酒、工作壓力等都可能引起生殖功能下降。“手機(jī)夜游族”的生育能力受熬夜影響很大。
形象地說，一名長(zhǎng)期熬夜的女性，其卵巢功能要遠(yuǎn)遠(yuǎn)差于同齡人，高管、媒體人、律師等習(xí)慣于經(jīng)常熬夜的職業(yè)女性群體，在不孕不育人群中占比更高。
同時(shí)，這也解釋了為什么當(dāng)代男性精子質(zhì)量下降明顯。過去，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為在不孕不育癥中，男方因素占30%左右，主要是由精子質(zhì)量差引起，一對(duì)夫妻不孕不育，由男性原因?qū)е碌母怕始s為30%，如今這一數(shù)字已經(jīng)提高到40%左右。
不過，也有值得欣慰的好變化，例如病人群體對(duì)試管嬰兒的態(tài)度正在“從逐步認(rèn)識(shí)，到逐步接受，再到坦然面對(duì)”。
劉家恩強(qiáng)調(diào)，不孕不育是人類社會(huì)存在已久的議題，不同人種群體中不孕不育率均在10%左右。過去，不孕不育群體不愿發(fā)聲，因此容易被社會(huì)忽視。
而輔助生殖行業(yè)也愈發(fā)繁榮。衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，我國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有536家，經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置人類精子庫的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有27家，全國(guó)各省（區(qū)、市）均有開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，服務(wù)可及性不斷提高。
與此同時(shí)，家恩德運(yùn)的人員數(shù)量也從幾十人擴(kuò)充到150多人。劉家恩表示，“20年發(fā)展非常快，（國(guó)內(nèi)輔助生殖）市場(chǎng)已經(jīng)非常成熟，在技術(shù)方面基本上和國(guó)際先進(jìn)水平差不太多了”。
但無奈時(shí)刻無從避免。對(duì)于三次以上取卵經(jīng)歷還未成功受孕的病人，劉家恩一般會(huì)建議他們放棄。因?yàn)檫@說明其卵子、胚胎質(zhì)量、子宮環(huán)境大概率已經(jīng)無法做成試管嬰兒。但對(duì)于這一結(jié)果，大多數(shù)患者一時(shí)間都無法接受。
“人總是沒辦法輕易放棄。”劉家恩說。
不難看出，盡管生育、求子一事早已退去遠(yuǎn)古文明的宗教色彩，并因人工輔助生殖技術(shù)的出現(xiàn)變得理性、科學(xué)，但求子者內(nèi)心對(duì)孩子的渴望與古代人并無二致。
劉家恩并不贊成盲目的“渴望”，特別是其滋生的消極情緒。比如病人們習(xí)慣“組團(tuán)”建群，可以達(dá)到共享成功經(jīng)驗(yàn)，互助身心困境的效果，但七嘴八舌的討論也很容易放大焦慮，反而影響手術(shù)效果。
劉家恩建議，國(guó)內(nèi)有條件的人工輔助生殖醫(yī)院可以配套1-2名心理咨詢師，對(duì)特別緊張的病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)和引導(dǎo)解釋，避免焦慮情緒影響手術(shù)成功率。
均價(jià)3.5~5萬/周期：
輔助生殖納入醫(yī)保暫緩，生育支持政策討論度走高
熱切的求子需求、前沿的科學(xué)技術(shù)構(gòu)成國(guó)內(nèi)輔助生殖的市場(chǎng)框架，串聯(lián)其商業(yè)世界的重要主線，卻是價(jià)格。
根據(jù)《中國(guó)高齡不孕女性輔助生殖臨床實(shí)踐指南》測(cè)算，女性在35歲及以下時(shí)，平均需要3個(gè)治療周期成功活產(chǎn)，單次取卵周期價(jià)格約3.3萬元-4.2萬元，35歲以上的女性則需要更長(zhǎng)周期。這意味著育齡女性成功活產(chǎn)一次至少需要花費(fèi)10萬元，甚至更多。
這些費(fèi)用30%~40%流向藥費(fèi)，40%~50%流向手術(shù)費(fèi)，10%~20%流向檢查費(fèi)，貫穿促排卵、取卵、體外受精、胚胎移植、妊娠化驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)于手頭拮據(jù)的患者來說并非小數(shù)，一定程度上也限制了輔助生殖滲透率。
因此，近年來呼吁將試管嬰兒費(fèi)用納入醫(yī)保的聲音不斷，今年更是佳音連連。近日，浙江省醫(yī)療保障局發(fā)布關(guān)于公開征求《浙江省醫(yī)療保障局關(guān)于支持“浙有善育”促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育工作的通知（征求意見稿）》意見建議的通知，提出要制定人工授精和試管嬰兒等治療不孕不育的輔助生殖相關(guān)技術(shù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，適時(shí)將其納入生育保險(xiǎn)支付范圍。
而在今年2月，16項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目擬納入北京市甲類醫(yī)保（僅限門診）的消息在行業(yè)引發(fā)震動(dòng)。平安證券在當(dāng)月的醫(yī)藥生物行業(yè)周報(bào)中指出，此次進(jìn)入醫(yī)保，醫(yī)保覆蓋約8000-11000元。
這意味著如果政策落地執(zhí)行，一對(duì)計(jì)劃進(jìn)行試管嬰兒手術(shù)的夫妻可以把用于單周期治療的預(yù)算減少約20%以上。
不過，4月13日，根據(jù)北京市醫(yī)保局公開披露的信息，“根據(jù)醫(yī)療保障待遇清單相關(guān)規(guī)定，按照國(guó)家醫(yī)保局要求，我市輔助生殖技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍工作暫緩執(zhí)行”。
圖片來源：人民網(wǎng)領(lǐng)導(dǎo)留言板
作為生育利好政策，“輔助生殖入保”緣何按下暫停鍵？業(yè)內(nèi)猜測(cè)可能與輔助生殖、美容整形這類消費(fèi)級(jí)醫(yī)療服務(wù)不符合國(guó)家醫(yī)保“保基本”的原則有關(guān)。
劉家恩認(rèn)為，輔助生殖項(xiàng)目的單價(jià)降幅，取決于國(guó)家醫(yī)保資金充裕程度，而不是由企業(yè)、個(gè)人斷然決定的。也許由國(guó)家、企業(yè)、個(gè)人捐贈(zèng)出資，設(shè)立專門的試管嬰兒基金，降價(jià)力度可能比最初政策的費(fèi)用減幅更大，甚至包括1.5萬-2萬左右的進(jìn)口藥都可能報(bào)銷。
但劉家恩也表示，從國(guó)際實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)看，試管嬰兒涉及流程和技術(shù)很多，相關(guān)政策落地執(zhí)行，還需要制定配套細(xì)則，以明確報(bào)銷范圍，對(duì)患者年齡和次數(shù)進(jìn)行限制，而不是“來者不拒”，那是不可能的事情。
例如，在比利時(shí)對(duì)符合年齡要求、有適應(yīng)癥的夫妻，減免包括藥物在內(nèi)的試管嬰兒治療費(fèi)用，大大減輕不孕不育人群的經(jīng)濟(jì)壓力；在美國(guó)，盡管每個(gè)州立法不同，但一般來說，醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷2或3次做試管的部分費(fèi)用，也不是100%全報(bào)。
這在一定程度上解釋了國(guó)內(nèi)外輔助生殖滲透率的差距。太平洋證券研報(bào)顯示、2016年國(guó)內(nèi)輔助生殖滲透率為10.2%，低于同期日本56.1%；中國(guó)銀行證券研報(bào)預(yù)計(jì)，到2023年，中國(guó)輔助生殖滲透率為9.2%，美國(guó)同期數(shù)據(jù)為33%。（機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)差異或由測(cè)算方式導(dǎo)致）
在輔助生殖技術(shù)暫未納入醫(yī)保報(bào)銷的當(dāng)下，減輕國(guó)內(nèi)試管嬰兒患者經(jīng)濟(jì)壓力，主要靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予的價(jià)格優(yōu)惠，而這些折扣一般面向經(jīng)濟(jì)困難，或者多次嘗試試管嬰兒的患者提供。其中民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在國(guó)家備案后擁有自主定價(jià)權(quán)，因此價(jià)格彈性更高。國(guó)內(nèi)也有醫(yī)療保險(xiǎn)公司開始涉足這個(gè)行業(yè)。
劉家恩表示，試管嬰兒手術(shù)成本相對(duì)透明，業(yè)內(nèi)用藥基本一致、絕大部分設(shè)備耗材從國(guó)外進(jìn)口，因此民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院的整體費(fèi)用相差不大。但是，公立醫(yī)院屬于免稅的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依從一定的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)營(yíng)成本較低，因此整體價(jià)格普遍低于企業(yè)性質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)院。
盡管輔助生殖入保暫緩執(zhí)行，但是相關(guān)政策的出臺(tái)和討論也是行業(yè)不斷調(diào)整的縮影。今年兩會(huì)期間，人口、生育等話題討論熱度居高不下，多位政協(xié)委員針對(duì)單身婦女生育、生育率保護(hù)等問題建言獻(xiàn)策。
例如，全國(guó)政協(xié)委員、南方科技大學(xué)代理副校長(zhǎng)金李在一份提案中表示，應(yīng)盡快改變傳統(tǒng)觀念，對(duì)單身大齡女性，或暫時(shí)找不到適合結(jié)婚對(duì)象而主觀愿意生育力保存的女性，放開生育力保存。同時(shí)對(duì)大齡單身女性非婚生育小孩等行為予以認(rèn)可，在其上戶口、上學(xué)、醫(yī)療以及其他方面一視同仁。
中國(guó)科學(xué)院院士、清華大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院教授孟安明則建議適當(dāng)放寬對(duì)單身女性冷凍卵子的限制，允許符合條件的醫(yī)院對(duì)25-32歲的單身健康女性、在自愿的基礎(chǔ)上實(shí)施卵子超排和冷凍。
劉家恩表示，人口是國(guó)家發(fā)展的核心競(jìng)爭(zhēng)力之一，目前中國(guó)的人口老齡化問題非常明顯。為了提高人口出生率，未來一定會(huì)有越來越多的生育支持政策出臺(tái)，可能也會(huì)涉及試管嬰兒領(lǐng)域。
500多張稀缺執(zhí)照：
市場(chǎng)不會(huì)突然爆發(fā)，兩極格局下私立醫(yī)院更艱難
除了高技術(shù)和高價(jià)格，高門檻是輔助生殖行業(yè)的另一鮮明特點(diǎn)。
根據(jù)當(dāng)時(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在2015年發(fā)布的《人類輔助生殖技術(shù)配置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2015版）》和《關(guān)于規(guī)范人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫審批的補(bǔ)充規(guī)定》，輔助生殖牌照申請(qǐng)流程有4個(gè)核心環(huán)節(jié)，即論證、評(píng)審、獲取人工授精牌照、獲取第一、二代試管嬰兒牌照及申請(qǐng)第三代PGT牌照，完整的申請(qǐng)流程長(zhǎng)達(dá)10年左右。種種限制使稀缺的牌照主要配置在資源強(qiáng)勢(shì)的公立醫(yī)院。
輔助生殖行業(yè)申請(qǐng)壁壘圖片來源：高禾投資
此外，為了保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，監(jiān)管機(jī)構(gòu)還會(huì)對(duì)開展輔助生殖技術(shù)的機(jī)構(gòu)醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室人員的業(yè)務(wù)量、機(jī)構(gòu)周期數(shù)、妊娠率等多方面設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)，每2年進(jìn)行校驗(yàn)，未通過校驗(yàn)將被收回運(yùn)營(yíng)資格。
劉家恩表示，中國(guó)輔助生殖機(jī)構(gòu)的成立條件為全球最嚴(yán)。與歐美、日本等國(guó)家相比，國(guó)內(nèi)輔助生殖行業(yè)不是單一的行業(yè)監(jiān)管，而是行業(yè)監(jiān)管與政府監(jiān)管并存，監(jiān)管重點(diǎn)既包括專業(yè)技術(shù)，也包括醫(yī)院等級(jí)、人員規(guī)模、占地面積等多個(gè)方面。
不過，盡管行業(yè)監(jiān)管嚴(yán)格，但不同地區(qū)的技術(shù)、人才儲(chǔ)備失衡，輔助生殖機(jī)構(gòu)品質(zhì)良莠不齊也早已成為業(yè)內(nèi)共識(shí)。劉家恩估計(jì)，國(guó)內(nèi)優(yōu)秀、中等、較差三個(gè)檔位的機(jī)構(gòu)數(shù)量大概各占1/3，而隨著優(yōu)質(zhì)機(jī)構(gòu)患者數(shù)量的長(zhǎng)年累積，輔助生殖行業(yè)強(qiáng)者更強(qiáng)、弱者更弱的兩極分化越發(fā)明顯。
其中，公立醫(yī)院作為國(guó)內(nèi)醫(yī)療領(lǐng)域的主力軍，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于上風(fēng)，而公立三甲醫(yī)院在數(shù)量、資金、人才、政策等方面享有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，病源吸引力更強(qiáng)。
民營(yíng)醫(yī)院帶有企業(yè)性質(zhì)，在醫(yī)療體系中起補(bǔ)充作用，其真正與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的領(lǐng)域是某方面的專業(yè)技術(shù)，以及通過提供專業(yè)技術(shù)、周到的服務(wù)，提升病人就醫(yī)體驗(yàn)，打造醫(yī)院品牌。
據(jù)劉家恩的從業(yè)感受，一般而言，約八成的試管嬰兒患者會(huì)對(duì)周邊的試管嬰兒中心進(jìn)行走訪調(diào)查，在充分咨詢和了解后決定就診醫(yī)院。出于對(duì)公立醫(yī)院的信任，患者會(huì)優(yōu)選公立醫(yī)院咨詢；而出于公立醫(yī)院費(fèi)用更低的印象，大多數(shù)患者可能優(yōu)先選擇公立醫(yī)院作為問診第一站。
但是，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，很多患者更看重就醫(yī)體驗(yàn)，為了節(jié)省等待時(shí)間，避免擁雜環(huán)境，也會(huì)選擇手術(shù)成功率高的私立醫(yī)院就醫(yī)。一般而言，治療成功的病人會(huì)向周圍的親戚朋友介紹醫(yī)院或醫(yī)生，這也是私立醫(yī)院的主力客源。
而對(duì)于選擇輔助生殖賽道的民營(yíng)醫(yī)院，其在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中并非處于絕對(duì)劣勢(shì)地位，主要原因在于，在熱切求子的患者群體眼中，手術(shù)成功率是比價(jià)格更重要的決策因素，也是各家醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力所在。
也就是說，如果民營(yíng)醫(yī)院有好技術(shù)和好服務(wù)，在保證患者手術(shù)成功率的基礎(chǔ)上，還能節(jié)省患者時(shí)間、減輕患者焦慮，也可以在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中守住地位。而心理因素本身也會(huì)對(duì)手術(shù)成功率產(chǎn)生正向影響。
因此，無論是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，技術(shù)和服務(wù)才是輔助生殖機(jī)構(gòu)的立身之本。不過，這并不意味著所有賽道的民營(yíng)醫(yī)院都順風(fēng)順?biāo)＠纾谛袠I(yè)環(huán)境變天的產(chǎn)科領(lǐng)域，客源減少是公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院共同面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問題，民營(yíng)醫(yī)院“單打獨(dú)斗”的苦楚暴露得更加明顯。
其中，人才資源短缺就是一大挑戰(zhàn)。劉家恩表示，民營(yíng)醫(yī)院從公立醫(yī)院“挖人”成本高昂，需要給出其3倍、4倍甚至10倍的原薪資；而失去了公立醫(yī)院大平臺(tái)，轉(zhuǎn)身投向民營(yíng)醫(yī)院的大專家能否迅速適應(yīng)、獨(dú)當(dāng)一面，也需要打一個(gè)大大的問號(hào)。
此外，轉(zhuǎn)型成功的民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量稀少，近年來民營(yíng)產(chǎn)科醫(yī)院變賣、倒閉屢見不鮮，也暴露出民營(yíng)醫(yī)院面臨行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，較弱的生存能力。
劉家恩分析稱，醫(yī)療領(lǐng)域的底層支撐是技術(shù)和人力資源，而專科民營(yíng)醫(yī)院在建院之初根據(jù)已有技術(shù)優(yōu)勢(shì)確定了發(fā)展方向，當(dāng)疫情突襲、行業(yè)變天導(dǎo)致外界環(huán)境突然變化時(shí)，缺乏國(guó)家的支持，民營(yíng)醫(yī)院往往難以實(shí)現(xiàn)技術(shù)的快速轉(zhuǎn)換，因此轉(zhuǎn)型難度很大。
“民營(yíng)醫(yī)院的轉(zhuǎn)型還是要靠自己，轉(zhuǎn)型成功就生存下去，轉(zhuǎn)型不成功就只能關(guān)閉，這是當(dāng)前的一個(gè)現(xiàn)實(shí)狀態(tài)。”劉家恩說。
劉家恩表示，未來輔助生殖行業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)會(huì)越來越激烈。公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)會(huì)一直存在，當(dāng)然競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)也會(huì)促進(jìn)行業(yè)發(fā)展。
不過，對(duì)于市場(chǎng)上“輔助生殖行業(yè)進(jìn)入爆發(fā)前夜”的觀點(diǎn)，劉家恩認(rèn)為過于樂觀。
首先，從行業(yè)特點(diǎn)看，擴(kuò)張難是輔助生殖中心的一大難點(diǎn)。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委去年發(fā)布的《人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃測(cè)算參考方法》，各省（區(qū)、市）增設(shè)的輔助生殖機(jī)構(gòu)數(shù)量不超過截至2020年底輔助生殖機(jī)構(gòu)總數(shù)的15%，按常住人口數(shù)測(cè)算原則上每230萬-300萬人口可設(shè)置1個(gè)輔助生殖機(jī)構(gòu)；而人類精子庫設(shè)置每省（區(qū)、市）原則上不超過1個(gè)。
這意味著，到2025年前，我國(guó)新增的輔助生殖機(jī)構(gòu)不得超過80家。而由于國(guó)家對(duì)輔助生殖技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置實(shí)行“一院一證”，因此包括家恩德運(yùn)以內(nèi)的眾多輔助生殖機(jī)構(gòu)，發(fā)展壯大后難以走出地方。
同時(shí)，市場(chǎng)需求有限也是限制行業(yè)發(fā)展的客觀原因。劉家恩表示，國(guó)內(nèi)輔助生殖機(jī)構(gòu)數(shù)量相對(duì)較多，但目前市場(chǎng)病人量并不飽和，因此放寬成立門檻，建立更多輔助生殖機(jī)構(gòu)并無迫切需要的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。
從家恩德運(yùn)臨床接診的三胎咨詢數(shù)據(jù)顯示，要三胎的就診患者數(shù)量也沒有呈現(xiàn)爆發(fā)趨勢(shì)。劉家恩表示，當(dāng)前人口出生率下滑等問題，是日積月累形成的，也需要循序漸進(jìn)地解決，利好消息帶來的市場(chǎng)狂歡都是短暫的，行業(yè)發(fā)展需要長(zhǎng)期政策支持、鼓勵(lì)。
“這不是炒股，今天有好消息明天股價(jià)就翻倍了。”劉家恩說，當(dāng)代年輕人的生育觀念與上一代不同，他們也需要時(shí)間去消化、吸收生育政策，這將會(huì)是一個(gè)長(zhǎng)期的戰(zhàn)略任務(wù)，不可能一兩天就完成。
“如果人口出生率能從明年開始逐步上升，那就是一個(gè)好現(xiàn)象。”劉家恩說。
每經(jīng)記者 林姿辰 每經(jīng)編輯 陳俊杰
本文來源：《每日經(jīng)濟(jì)新聞》，已獲授權(quán)轉(zhuǎn)載
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