試管嬰兒（IVF），簡(jiǎn)單地說(shuō)就是取出精子和卵子在體外結(jié)合形成受精卵，受精卵在體外發(fā)育成胚胎，然后把胚胎移植到子宮里，如果胚胎在子宮內(nèi)膜上沒(méi)有著床發(fā)芽，就是沒(méi)有懷孕，稱為種植失敗了。
“反復(fù)”到底指的是幾次呢?
目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)去比較認(rèn)同的定義是：重復(fù)試管嬰兒治療超過(guò)3個(gè)移植周期，其實(shí)就是指做了三回試管嬰兒，還是沒(méi)能懷孕的。
近年來(lái)單胚胎移植和囊胚培養(yǎng)技術(shù)普及，過(guò)去的標(biāo)準(zhǔn)顯然不適用了，因此有人提出以胚胎計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)，如果累計(jì)移植4枚高評(píng)分胚胎，或2枚囊胚還是不能懷孕的，叫反復(fù)種植失敗。
為什么會(huì)反復(fù)種植失敗?
目前能找到原因的大概是兩個(gè)方面：胚胎原因和子宮內(nèi)膜原因。
一、胚胎因素
胚胎就像個(gè)種子，頑強(qiáng)的種子即使在惡劣的環(huán)境下都能生根發(fā)芽，因此胚胎本身的質(zhì)量是胚胎著床最關(guān)鍵的因素。
1、胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)分
目前廣泛使用的胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)分，雖然方便實(shí)用，評(píng)分和胚胎著床率有一定的相關(guān)性，但不能真正反應(yīng)胚胎的質(zhì)量和著床發(fā)育的能力。多次移植高評(píng)分胚胎未孕的患者可以考慮囊胚培養(yǎng)來(lái)進(jìn)一步篩選胚胎。
2、胚胎的生長(zhǎng)速度和時(shí)相
現(xiàn)代胚胎動(dòng)態(tài)觀測(cè)顯微系統(tǒng)(TimeLapse)，可以在胚胎發(fā)育的過(guò)程中對(duì)其生長(zhǎng)速度和節(jié)奏進(jìn)行評(píng)估，選出發(fā)育時(shí)相最正常的胚胎移植。當(dāng)然這也不是萬(wàn)無(wú)一失的保險(xiǎn)。
二、子宮因素
1、宮腔異常
胚胎著床的發(fā)生需要合適的子宮內(nèi)膜，相當(dāng)于種子需要好的土壤。子宮內(nèi)膜要是生病了，比如子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔黏連、子宮內(nèi)膜炎、子宮縱膈等，都可能影響胚胎著床。臨床上B超廣泛應(yīng)用于測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、宮腔形態(tài)及血流等來(lái)評(píng)估子宮內(nèi)膜容受胚胎的能力，宮腔鏡手術(shù)可能解決或改善部分患者的內(nèi)膜環(huán)境，提高胚胎種植率。
2、內(nèi)膜血管血栓形成
很多原因，例如凝血系統(tǒng)的基因突變、某些自身免疫抗體升高、血管內(nèi)皮損傷等，都可能造成胎盤著床處的小血管內(nèi)血栓形成，使子宮內(nèi)膜的供血不足，胚胎難以存活。我們常提到的“抗磷脂綜合征”和“易栓癥”就屬于此類原因。但是確診需要一系列復(fù)雜的檢查，可以采用抗凝血和抑制血栓形成的藥物。
3、輸卵管積水
輸卵管積水含有各種炎性混合物，如果返流至宮腔，就會(huì)干擾胚胎的正常著床過(guò)程。對(duì)于中重度輸卵管積水，且卵巢功能正常者，我們建議先處理好輸卵管，阻斷或切除，防止積液對(duì)著床的影響。
4、子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕的原因有很多，可能會(huì)降低卵子質(zhì)量，改變子宮內(nèi)膜的環(huán)境，影響胚胎的著床能力。一般會(huì)考慮藥物或腹腔鏡手術(shù)改善盆腔環(huán)境，提高胚胎著床率。
三、免疫因素
1、子宮內(nèi)膜的免疫細(xì)胞活性
全身或子宮內(nèi)膜局部的自然殺傷細(xì)胞的活性異常升高，可能對(duì)胚胎具有細(xì)胞毒性作用，阻礙著床。可以通過(guò)靜脈輸注免疫球蛋白進(jìn)行免疫治療，但是這些結(jié)果具有不確定性，療效還在臨床觀察階段，血制品的安全性也在顧慮之中。
2、主動(dòng)免疫缺陷
這類妹紙的體內(nèi)不能產(chǎn)生保護(hù)胚胎的主動(dòng)免疫抗體，把胚胎當(dāng)做敵人，對(duì)胚胎產(chǎn)生攻擊。可以通過(guò)淋巴細(xì)胞的注射，誘導(dǎo)自身的主動(dòng)免疫功能。
四、其他因素
1、生活方式
夫妻雙方不良的生活方式(如肥胖、吸煙、酗酒等)和環(huán)境均可能影響胚胎的種植率。通過(guò)鍛煉、減輕體重，抗氧化治療、改善生活方式等可能有一定的改善作用。
2、減少促排卵的藥物刺激
對(duì)不明原因的反復(fù)種植失敗患者，我們可以采取微刺激或自然周期的卵子準(zhǔn)備方案，以提高卵子和胚胎質(zhì)量。
3、宮腔內(nèi)膜刺激或?qū)m腔灌注
可能通過(guò)微型“損傷”，調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜局部的內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)胚胎胚胎著床。但是這些方法的療效還不確定，有待進(jìn)一步觀察。
總而言之，胚胎反復(fù)種植失敗的原因十分復(fù)雜，需要去醫(yī)院綜合分析，個(gè)體化使用對(duì)策。祝大家好孕!
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